أبجديات العلاجات المبنية على الأدلة (EBTs) للأطفال

ساهمت صوفيا كارديناس ، وهي طالبة دراسات عليا في برنامج العلوم السريرية في قسم علم النفس بجامعة جنوب كاليفورنيا ، في وظيفة الضيف هذه.

لقد قرأت جميع مدونات الأبوة والأمومة وبدأت تشك في أن طفلك يحتاج إلى مساعدة في حالة الصحة العقلية. تجد نفسك على الإنترنت ، وتتصفح العشرات من خيارات العلاج. هل يجب أن تجرب العلاج باللعب؟ ربما الدواء يمكن أن يزيل حدة الأعراض؟ ماذا عن شيء "طبيعي" أكثر مثل البلورات لفتح شقرا جذر طفلك وتنظيف هالتهم؟ الخيارات ساحقة ، يحتاج طفلك إلى المساعدة ، وستجرب أي شيء تقريبًا في هذه المرحلة طالما أنه يساعدك!

تهدف هذه المقالة إلى أن تكون دليلاً لتزويدك بالمعرفة لاتخاذ خيارات مستنيرة ومدعومة علميًا حول مستقبل الصحة العقلية لطفلك. تذكر استشارة طبيب الأسرة الموثوق به أو أخصائي الصحة العقلية عند اتخاذ قرار بشأن الإجراء النهائي.

العلاجات المبنية على الأدلة (EBTs). ما هم؟

يمكن لمهنيي الصحة العقلية (مثل الأطباء النفسيين وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين ومعالجي الزواج والأسرة) استخدام أساليب مختلفة جدًا لمساعدة العملاء من الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أعراض الصحة العقلية. "العلاجات المبنية على البراهين" (EBTs) هي استراتيجيات تم اختبارها في البيئات العلمية وأثبتت فعاليتها. لم يتم اختبار بعض العلاجات - مثل علاج ارتداد الحياة السابقة المقدم في استوديو اليوجا المحلي - بدقة. لماذا هذا مهم؟ تُعد اختبارات EBT علاجات لها أدلة علمية تدعم فعاليتها ، مما يعني أنها قد تساعد طفلك على الأرجح. أدرجت الجمعية الأمريكية للطب النفسي والجمعية الأمريكية لعلم النفس التحاليل الإلكترونية على أنها مقاربات "مفضلة" و "أفضل الممارسات" لعلاج الصحة العقلية.

للحصول على مثال ملموس ، تحقق من عمل د. فيليب كيندال ومونيا خانا. لقد أنشأوا برنامج حكايات قلق الطفل ، والذي يتكون من 10 وحدات تدريبية تعلم الآباء استراتيجيات لمساعدة أطفالهم مع القلق. تم بناء حكايات قلق الأطفال على عدة عقود من البحث حول قلق الأطفال واعتبرت مفيدة في تجربة بحثية.

هل حجم واحد يناسب الجميع؟ أم أن العلاجات المختلفة تعمل مع اضطرابات مختلفة؟

عادة ما يتم تصميم EBTs لاستهداف مجموعة واحدة محددة من الأعراض. يسرد الجدول أدناه بعض الأمثلة على EBTs لبعض اضطرابات الطفولة الشائعة. قد تلاحظ وجود اتجاه - يبدو أن الاختلافات المختلفة في العلاجات السلوكية المعرفية (CBTs) تساعد في مجموعة متنوعة من الاضطرابات. يركز العلاج السلوكي المعرفي على فكرة أن الأفكار والمشاعر والسلوكيات مرتبطة ارتباطًا وثيقًا ، لذا فإن تغيير أحد هذه المجالات (على سبيل المثال ، السلوكيات) يمكن أن يعني في كثير من الأحيان تحسنًا في منطقة أخرى (مثل المشاعر).

على سبيل المثال ، يعمل العلاج السلوكي المعرفي المصمم خصيصًا لاضطراب الذعر على تحديد وتحدي وتعديل الأفكار التي تحافظ على أعراض الذعر ، على سبيل المثال ، الخوف من الأحاسيس الجسدية التي تؤدي إلى الذعر ، والذي يتحول بعد ذلك إلى هجوم شامل.إن أحد أساليب العلاج المعرفي السلوكي لتقليل أعراض الذعر هو التعرض ، حيث يتم تشجيع الطفل (بدعم من أخصائي الصحة العقلية) على مواجهة الحدث أو الأعراض الجسدية التي يخشونها في مواقف الحياة الواقعية (على سبيل المثال ، المشي بمفرده في مكان مزدحم. مركز تجاري أو رفع أيديهم في الفصل) والتجارب الجسدية (على سبيل المثال ، التنفس من خلال قشة لخلق إحساس بفرط التنفس ، وهو عرض جسدي شائع لنوبات الهلع).

يعاني العديد من الأطفال من أمراض مصاحبة (أي لديهم أكثر من حالة صحية نفسية). يتضمن الرسم البياني أعلاه العلاج من قبل الدكتور جون وايز ، أستاذ علم النفس الإكلينيكي بجامعة هارفارد. أنشأ الدكتور وايز MATCH-ADTC (نهج معياري لعلاج الأطفال الذين يعانون من مشاكل القلق أو الاكتئاب أو الصدمة أو السلوك). MATCH-ADTC هو تدخل نفسي مصمم لعلاج الأطفال الذين يعانون من أكثر من اضطراب في الصحة العقلية (مثل السلوك المضطرب والتوتر اللاحق للصدمة والاكتئاب والقلق). يحتوي العلاج على 33 درسًا يمكن مزجها ومطابقتها لاحتياجات الطفل الخاصة.

كيف يتم دعم العلاجات المبنية على الأدلة (EBTs) بالعلم؟ التجارب السريرية!

قبل اعتبار العلاج "قائمًا على الأدلة" ، يجب إجراء دراسات بحثية فردية لمعرفة ما إذا كانت بعض أساليب العلاج مفيدة لمشكلة صحية عقلية معينة. تسمى هذه الدراسات "التجارب السريرية" ، وهي عادة ما تضم ​​على الأقل اثني عشر مشاركًا في البحث في كل دراسة. يعاني هؤلاء المشاركون في البحث من نوع مماثل من المشاكل ، مثل المستويات السريرية للتهيج المزمن أو الاكتئاب أو القلق. يتم "تعيين عشوائي" للمشاركين في البحث لتلقي العلاج X أو العلاج Y ، مما يعني أنه يتم اختيارهم مسبقًا بطريقة عشوائية لعلاج مقابل علاج آخر. إذا كان العلاج Y يساعد الأطفال أكثر من العلاج X ، فإن العلاج Y قد تلقى بعض الدعم أو الدليل على فعاليته. بمرور الوقت ، سيحاول المزيد من الباحثين تكرار هذه النتائج في تجارب إكلينيكية مختلفة. بحلول الوقت الذي يعتبر فيه العلاج EBT ، لديه أبحاث تدعمه تشير إلى أنه مفيد في علاج اضطراب معين. إذا استمر العلاج Y في كونه مفيدًا ، فقد يصبح علاجًا "قياسيًا ذهبيًا" ، مما يعني أنه معترف به علنًا على أنه أفضل علاج لحالة صحية عقلية معينة.

إذا كان طفلك أو ابنك المراهق مهتمًا بأن يكون جزءًا من تجربة سريرية لتلقي العلاج المحتمل وللمساعدة في تقدم العلم ، يمكنك الانتقال إلى موقع الويب الذي أنشأته المكتبة الوطنية للطب للعثور على قائمة شاملة لجميع التجارب السريرية التي يتم إجراؤها في الولايات المتحدة و 208 دول أخرى.

هل تريد إلقاء نظرة على البيانات بنفسك؟ تعلم الأساسيات لفحص العلم وراء التجارب السريرية

فيما يلي خطوتان ضروريتان:

الخطوة الأولى: البحث عن الأوراق البحثية

تبدو هذه الخطوة سهلة ، لكنها أصعب مما قد تعتقد ، لأن الأوراق المنشورة في مجلات بحثية ليست بالضرورة مفتوحة للجمهور. نقترح أن تحاول أولاً استخدام الباحث العلمي من Google ، وهو محرك بحث مصمم خصيصًا للأدب العلمي. بعد ذلك ، يمكنك إدخال مصطلح بحث يتعلق بالموضوع الذي تهتم به ، مثل "علاجات اكتئاب الأطفال" أو "دعم اضطراب الهوية الجنسية" ، وستكون لديك قائمة بالمقالات العلمية المتعلقة بموضوعك. ستدرج معظم هذه المقالات العنوان والمؤلفين ووصفًا موجزًا ​​للورقة ونتائجها. لسوء الحظ ، في كثير من الحالات ، لن تتمكن من الوصول إلى الورقة الكاملة من خلال هذه المواقع.

لحسن الحظ ، يميل الباحثون إلى أن يكونوا منفتحين جدًا بشأن مشاركة أبحاثهم والعديد منهم ينشرون مقالاتهم على ResearchGate ، وبشكل أساسي Facebook of Science ، حيث يمكن للباحثين مشاركة الأوراق والتعاون. يمكنك الاطلاع على صفحة الويب الخاصة بالباحث ومعرفة ما إذا كان قد نشر المقالة للجمهور أو موقعًا يستضيف المطبوعات المسبقة ، مثل PsyArxiv. يمكنك حتى الاتصال بالباحث مباشرة عبر عنوان البريد الإلكتروني للمؤسسة لسؤاله عما إذا كان على استعداد لمشاركة عمله معك.

قد يبدو العثور على مقالات يتطلب الكثير من العمل ، ولكن الأمر يستحق ذلك لأن المقالات المنشورة في المجلات "تخضع لمراجعة الأقران" ، مما يعني أن مجموعة أخرى من العلماء راجعوا أعمال المؤلفين واعتبروها علمًا صارمًا. سيقوم هؤلاء العلماء بتقييم جميع جوانب البحث - التصميم والإحصاءات المستخدمة وحتى طريقة مناقشة النتائج - للتأكد من أنها سليمة علميًا. قد تستغرق هذه العملية برمتها شهورًا إلى سنوات ، ولكن بمجرد ظهور دراسة من مراجعة الأقران ، يمكنك أن تثق أكثر في أن النتائج هي علم عالي الجودة.

الخطوة الثانية: اقرأ الأوراق البحثية بعين العلم

بمجرد حصولك على ورقة بحثية حول تجربة سريرية معينة ، يمكنك البدء في تقييم جودة الدراسة. إليك بعض الأشياء التي يجب أن تبحث عنها:

1. عدد الأشخاص في المحاكمة - عند تقييم التجارب السريرية ، يكون عدد الأشخاص في الدراسة كبيرًا. سيكون لمعظم التجارب السريرية التي يتم إجراؤها جيدًا حجم عينة كبير يتراوح بين 50 إلى 100 شخص لكل مجموعة. هذا أمر بالغ الأهمية للتأكد من أن النتائج ليست بسبب حالة متطرفة داخل مجموعة الأشخاص في الدراسة.

2. تصميم البحث - من الأهمية بمكان تقييم تصميم البحث للدراسات التي تدعم اختبارات EBT. التصميم القياسي الذهبي للدراسة السريرية هو "تجربة عشوائية مزدوجة التعمية." هذا المصطلح هو الفم! دعونا نكسرها.

عشوائية - معظم التجارب السريرية عشوائية. كما ذكرنا أعلاه ، فإن التوزيع العشوائي يعني أن الباحثين يعينون المرضى في مجموعات مختلفة ، عادةً مجموعة العلاج ومجموعة التحكم أو مجموعات العلاج البديل. يعتبر التوزيع العشوائي ضروريًا لضمان عدم تحيز الباحثين ، وعلى سبيل المثال ، وضع المرضى في المجموعة التي يعتقدون أنهم سيفعلون فيها بشكل أفضل. أيضًا ، يسمح التوزيع العشوائي للباحثين بالتأكد من أن العوامل الأخرى التي قد تؤثر على كيفية عمل العلاج - مثل الحالة الاجتماعية والاقتصادية أو الخلفية العرقية أو الجنس - موزعة بالتساوي عبر ظروف / مجموعات مختلفة في الدراسة.

خاضعة للرقابة - تتضمن معظم التجارب السريرية مجموعة مقارنة. تتلقى مجموعة المقارنة علاجًا وهميًا (أي لا يوجد علاج فعال) أو علاج آخر. هذا ضروري للدراسة لأنه يسمح للباحثين بالنظر في نتائج مجموعة مماثلة من الأطفال أو المراهقين الذين لا يتلقون العلاج قيد التحقيق.

مزدوجة التعمية - ليس هناك الكثير من التجارب السريرية مزدوجة التعمية. لكن الدراسات مزدوجة التعمية تحصل على "نجمة ذهبية" إضافية من حيث التصميم العلمي. تعني التعمية المزدوجة أنه لا الأشخاص في التجربة أو المجرب يعرفون ما إذا كان أحد المشاركين في العلاج في المجموعة الضابطة أو مجموعة العلاج. من الصعب إجراء دراسة مزدوجة التعمية. ومع ذلك ، تساعد التجارب مزدوجة التعمية على ضمان أن توقعات المشاركين أو الباحثين بأن علاج معين قد يعمل أو لا يعمل ، لا يحتمل أن يؤدي إلى تحيزهم أثناء الدراسة.

أنت أفضل مناصر لطفلك ، والآن لديك بعض المهارات الأساسية للنظر في البيانات بنفسك. نأمل أن تشعر أنك أكثر قوة لمعرفة ما إذا كان البحث يفي بالمعايير الخاصة بك!

أين تجد أدلة محدثة على EBTs؟

فيما يلي بعض الموارد الرائعة لمساعدتك في متابعة العلاجات القائمة على الأدلة:

العلاجات النفسية المدعومة بالبحوث

جمعية العلاجات السلوكية والمعرفية