علاج سحري للألم؟

المحتوى

• علم الألم
• العلاج المعرفي السلوكي للألم
• خذ ملاحظات المنزل

عندما قابلت سام لأول مرة ، كان يبلغ من العمر 16 عامًا ، كان طريح الفراش لمدة 4 سنوات. كان يعاني من الصداع النصفي المزمن ، والألم العضلي الليفي ، والألم المتضخم. كان شاحبًا ، وشعره طويلًا غير مغسول ، وكان يهز ذهابًا وإيابًا من الألم. لقد زار 14 طبيباً وتلقى 40 دواءً. لقد غاب عن المدرسة كثيرًا لدرجة أنه كان في المستوى التعليمي السابع. لم يكن لديه أصدقاء ولا حياة ولا أمل.

عندما لم يساعد أي شيء آخر ، تمت إحالة سام إلي للعلاج السلوكي المعرفي ( CBT ). على الرغم من حقيقة أن العلاج السلوكي المعرفي هو علاج قائم على الأدلة للألم المزمن والمرض المتجذر في العلم والبحث (Ehde et al 2014؛ Skelly et al 2018؛ Williams et al 2012) ، لم يسمع به الكثير من الناس. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تشير الإحالة إلى طبيب نفساني إلى أن أطبائهم يعتقدون أنهم "مجانين" ، أو أن الألم "كله في رؤوسهم" ، أو أنهم مزيفون. بين وصمة العار وقلة الوعي ، علماء النفس الألم الاخير توقف في قطار الألم - إذا وصلنا المرضى على الإطلاق.

لحسن الحظ ، كان سام على استعداد للمحاولة. بدأ برنامجه العلاج المعرفي السلوكي بمعلومات أساسية عن الألم. تعلم العلاقة بين الأفكار والعواطف والأحاسيس. علم الأعصاب الأساسي للألم. وكيف تكون دورة العزلة والخمول "يحسس" الدماغ والجسم ، مما يجعل الألم أسوأ. لقد طورنا خطة سرعة ، ونعرف جسده تدريجيًا بكميات متزايدة من الحركة والنشاط والتحفيز. بدأ يتجول في المبنى ، ثم يركض. خلال الأشهر القليلة التالية ، تواصل مع أصدقائه القدامى ، وغيّر نظامه الغذائي وعادات نومه ، وحصل على مدرس ، وألحق بالمدرسة. كانت الدورة تعزز: كلما فعل أكثر ، كلما زاد يستطع تفعل - وكان يشعر بشكل أفضل.

شيئًا فشيئًا ، تغيرت أعراضه. مع تحسن مزاجه وتراجع القلق ، كان لديه الم يبدأ في التناقص أيضًا. بعد 4 سنوات من العزلة والخمول ، شعرت كل خطوة صغيرة بأنها ضخمة ، وأثبتت لدماغه وجسمه أن التقدم كان ممكنًا. ببطء ، ببطء ، عاد سام إلى الحياة.

ذهبت إلى المدرسة الثانوية سام العام الماضي. لقد صعد على خشبة المسرح - هذا المراهق أصيب بالشلل بسبب البؤس والألم - وأخبر الجمهور أنه إذا أخبرته قبل 4 سنوات أنه سيتخرج من المدرسة الثانوية ، فلن يصدقك أبدًا. هللنا جميعا. بكى والداه.

هل كان سحر ...؟

لا.

كان العلاج المعرفي السلوكي.

علم الألم

كيف يمكن للعلاج "النفسي" أن يعالج مشكلة "جسدية"؟ الإجابة بسيطة ومعقدة معا. بينما نفكر في الألم كمشكلة طبية حيوية بحتة يجب معالجتها حصريًا بالحبوب والإجراءات ، يكشف العلم أن الألم هو في الواقع بيولوجي نفسي اجتماعي: ينتج ويخفف عن طريق مزيج من بيولوجي , نفسي ، و اجتماعي عوامل. علاوة على ذلك ، يعتمد الألم على مدخلات من الجهاز الحوفي - الدماغ مركز العاطفة. هذا يعني أن الألم يكون جسديًا وعاطفيًا بنسبة 100٪ من الوقت. يؤكد علم الأعصاب أن الأفكار والعواطف السلبية تضخم الألم ، بينما الأفكار والعواطف الإيجابية تقلل من حجم الألم (Flor ، 2014 ؛ Martucci & Mackey ، 2018). لعلاج الألم المزمن بشكل فعال ، يجب علينا تغيير مخ .

يمتلك العلاج المعرفي السلوكي القدرة على تغيير كل من الدماغ والجسم وعلم الأعصاب والبيولوجيا ، وتهدئة نظام الألم وزيادة الأداء (Davidson et al ، 2003 ؛ Petersen et al ، 2014). عندما يتم القيام به بشكل صحيح ، يتضمن العلاج المعرفي السلوكي مزيجًا من التثقيف حول الألم ؛ استراتيجيات إدارة الألم ، بما في ذلك تقنيات السلوك الحيوي التي تؤثر بشكل مباشر على علم وظائف الأعضاء مثل الارتجاع البيولوجي واستراتيجيات الاسترخاء واليقظة ؛ مهارات التأقلم؛ التنشيط السلوكي والحركة والوتيرة ؛ الاستراتيجيات المعرفية إدارة الإجهاد والمزاج. والتغييرات في نمط الحياة التي تركز على نظافة النوم والمشاركة الاجتماعية والتغذية. تشير الأبحاث إلى أن العلاج المعرفي السلوكي فعال وفعال من حيث التكلفة ويمكن أن يكون له تأثير دائم بدون الآثار الجانبية للأدوية (Majeed & Sudak ، 2017). لقد ثبت أنه يقلل بشكل كبير من شدة الألم والإعاقة ، مع تحسين الوظائف ونوعية الحياة (Adronis et al ، 2017 ؛ Murphy et al 2020 ؛ Pigeon et al 2012). يرتبط أيضًا بانخفاض الحاجة إلى أدوية الألم ، بما في ذلك المواد الأفيونية (Garland et al ، 2019) ، ويمكن حتى إجراؤه افتراضيًا - وهو أمر بالغ الأهمية أثناء COVID-19.

العلاج المعرفي السلوكي للألم

بصفتي طبيبة نفسية للألم ، أرى فعالية العلاج المعرفي السلوكي كل يوم حيث ينهض مرضاي من الفراش ويعودون إلى الحياة. في الواقع ، العلاج المعرفي السلوكي للألم واعد للغاية لدرجة أن صانعي السياسات على أعلى المستويات - CDC (Dowell et al ، 2016) ، الأكاديمية الوطنية للطب (NAM ، 2017) ، FDA (2017) ، Pain Task Force (Tick et al ، 2017) ، واللجنة الطبية المشتركة (2018) - كل الصخب لاستخدامه. أفضل برامج إدارة الألم ، بما في ذلك تلك الموجودة في UCSF و Stanford و Dartmouth-Hitchcock ، تدمج بالفعل العلاج المعرفي السلوكي في عيادات الألم الخاصة بهم.

ومع ذلك ، يبقى المنتقدون ، وهذا أمر مفهوم. قياس تأثير العلاج المعرفي السلوكي معقد ، والبحث لا يخلو من العيوب. تشمل القضايا ما يلي:

1. تعريف CBT. لا يوجد تعريف تشغيلي موحد لـ "العلاج المعرفي السلوكي للألم". اقرأ 10 مقالات في المجلات ، وستحصل على 10 تعريفات مختلفة. تستخدم كل دراسة مزيجًا مختلفًا وعددًا من الاستراتيجيات ، لذلك لا نقارن أبدًا بين التفاح والتفاح.

2. مدة العلاج. عبر الدراسات ، يتم إعطاء العلاج لفترات زمنية مختلفة. تقيس بعض الدراسات النتائج في الأسبوع 6 ، والبعض الآخر في الأسبوع 12 ، إلخ. كما هو الحال مع الدواء ، فإن الجرعة مهمة.

3. تسليم العلاج. عبر الدراسات ، يتم تقديم "العلاج المعرفي السلوكي" من قبل مقدمي خدمات من خلفيات وتدريبات مختلفة: بعضهم من طلاب الدراسات العليا ، والبعض الآخر أخصائيين اجتماعيين ، والبعض الآخر متخصصون في علم نفس الألم. هذه مشكلة ، حيث تشير الأبحاث إلى أن النتائج تختلف حسب مقدم العلاج. من يقدم العلاج مهم.

4. علاج المتلقين. تقيس الدراسات تأثير "العلاج المعرفي السلوكي" على مجموعة متنوعة من عينات المرضى مع أنواع مختلفة من الألم والمسببات. بالإضافة إلى ذلك ، فشلت العديد من الدراسات في التحكم في المتغيرات المربكة مثل تاريخ الصدمة وتجارب الطفولة المعاكسة (ACES ؛ Felitti et al ، 1998). من يتلقى العلاج مهم.

ومن المثير للاهتمام أن العلاج المعرفي السلوكي لديه دليل قوي على الفعالية حتى عند إزالة العبوة وتقسيمها إلى مكوناتها. يتم دعم التثقيف بشأن الألم ، والتنشيط السلوكي ، والتمارين الرياضية ، ومهارات الاسترخاء ، وتقنيات اليقظة ، والاستراتيجيات المعرفية ، والارتجاع البيولوجي ، والصور الموجهة ، ونظافة النوم ، والاستراتيجيات الأخرى بشكل مستقل لعلاج الألم المزمن.

خذ ملاحظات المنزل

باختصار ، إليك ما نعرفه:

• على الرغم من عدم وجود علاج سحري للألم ، فإن العلاج المعرفي السلوكي هو علاج فعال قائم على الأدلة لأنواع مختلفة من الألم المزمن والمرض ، من الصداع النصفي إلى آلام أسفل الظهر إلى الألم العضلي الليفي. يمكن تسليمها كحزمة أو في أجزاء مكونة ، شخصيًا أو افتراضيًا.
• بالمقارنة مع أدوية الألم ، فإن العلاج المعرفي السلوكي أكثر فعالية وأمانًا وأطول مفعولًا وله آثار جانبية أقل (إن وجدت!).
• هناك حاجة إلى تعريف عملي ملموس لـ "العلاج المعرفي السلوكي للألم" حتى نتمكن من تقييم الفعالية بشكل أكثر دقة.
• بسبب وصمة العار ، وسوء سداد التأمين ، ونقص المهنيين المدربين ، لا يتم استخدام العلاج المعرفي السلوكي بشكل كافٍ أو على نطاق واسع.
• بغض النظر عن المدة التي تشعر فيها بالألم ، فهناك أمل. حشد الموارد القائمة على التحويلات القائمة على النقد. انظر قسم المراجع لمزيد من القراءة والموارد.

* هذا المقال مقتبس من كتاب إدارة الألم ، كتاب قائم على العلاج المعرفي السلوكي للمرضى الذين يعانون من الألم ومقدمي الخدمات الذين يعالجونهم. تم تغيير أسماء المرضى ومعلومات التعريف لحماية الهوية.

Andronis L ، Kinghorn P ، Qiao S ، Whitehurst DG ، Durrell S ، McLeod H. الفعالية من حيث التكلفة للتدخلات غير الباضعة وغير الدوائية لآلام أسفل الظهر: مراجعة منهجية للأدبيات. سياسة صحة اقتصاد التطبيق. 2017 ؛ 15 (2): 173-201. 212.

Dowell D ، Haegerich TM ، Chou R. (2016). إرشادات CDC لوصف المواد الأفيونية للألم المزمن - الولايات المتحدة ، 2016. MMWR Recomm Rep ؛ 65 (رقم RR-1): 1-49.

إهد دم ، ديلورث TM ، تيرنر جا. (2014) العلاج السلوكي المعرفي للأفراد الذين يعانون من الألم المزمن: الفعالية والابتكارات واتجاهات البحث. أنا بسيكول ، 69: 22-29.

فيليتي ، ف.ج. ، أندا ، آر إف ، نوردنبرج ، دي ، ويليامسون ، دي إف ، سبيتز ، إيه إم ، إدواردز ، في ، وماركس ، جي إس (1998). علاقة إساءة معاملة الأطفال والخلل المنزلي بالعديد من الأسباب الرئيسية للوفاة عند البالغين: دراسة تجارب الطفولة الضارة (ACE). المجلة الأمريكية للطب الوقائي، 14 (4) ، 245-258.

مجيد ، م.إتش ، وسوداك ، دي إم (2017). العلاج السلوكي المعرفي للألم المزمن - النهج العلاجي الأول لوباء المواد الأفيونية. مجلة الممارسة النفسية ، 23 (6) ، 409-414. https://www.ncsbn.org/0122017_Cognitive_Behavioral_Therapy.pdf

مورفي ، جي إل ، كوردوفا ، إم جيه ، وديديرت ، إي إيه (2020). العلاج السلوكي المعرفي للألم المزمن لدى قدامى المحاربين: دليل على الفعالية السريرية في برنامج نموذجي. الخدمات النفسية. مقدما للنشر على الإنترنت.

الأكاديمية الوطنية للطب (NAM). 2017. أولاً لا ضرر ولا ضرار: توجيه قيادة الأطباء لمواجهة وباء المواد الأفيونية. واشنطن العاصمة: الأكاديمية الوطنية للطب.

بيجون دبليو آر ، موينيهان جي ، ماتيسون روسبي إس ، وآخرون.(2012) الفعالية المقارنة لتدخلات العلاج المعرفي السلوكي للألم المزمن والأرق المرضي المشترك: دراسة تجريبية. Behav Res هناك. 50 (11): 685-689.

Skelly AC ، Chou R ، Dettori JR ، et al. (2018). علاج غير دوائي غير جراحي للألم المزمن: مراجعة منهجية. Rockville (MD): وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة (الولايات المتحدة) ؛ رقم التقرير: 18-EHC013-EF. PMID: 30179389.

ستورجيون ، جيه أ. (2014). العلاجات النفسية لعلاج الآلام المزمنة. بحوث علم النفس وإدارة السلوك. (7): 115-124.

اللجنة المشتركة. تعزز اللجنة المشتركة تقييم الألم ومتطلبات الإدارة للمستشفيات المعتمدة. 2017 ؛ https://www.jointcommission.org/assets/1/18/Joint_Commission_Enhances_Pain_Assessment_ and_Management_Requirements_for_Accredited_Hospitals1.PDF

Tick ​​H، Nielsen A، Pelletier KR، Bonakdar R، Simmons S، Glick R، Ratner E، Lemmon، RL، Wayne PM، Zador، V. (2017). فريق عمل الألم التابع للاتحاد الأكاديمي للطب التكاملي والصحة. الاستراتيجيات غير الدوائية المسندة بالبيّنات للعناية الشاملة بالألم. ورقة بيضاء لفريق عمل الاتحاد المعني بالألم. www.nonpharmpaincare.org

إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA ، 2017). مخطط تعليم FDA لمقدمي الرعاية الصحية المشاركين في إدارة أو دعم المرضى الذين يعانون من الألم. 2017 ؛ https://www.fda.gov/downloads/Drugs/NewsEvents/UCM557071.pdf.

ويليامز أ ، إكليستون سي ، مورلي س. (2012). العلاجات النفسية لعلاج الآلام المزمنة (باستثناء الصداع) عند البالغين. قاعدة بيانات كوكران منظومات Syst القس. ، 11: CD007407.