توقع موجة سفن النقل الطويلة بعد الجائحة

أصيب أحد أصدقائي وزملائي بـ COVID في مارس الماضي. استمر مرضها لفترة طويلة وكاد أن ينزل بها إلى المستشفى. قالت إنها لم تستطع النهوض من الفراش لعدة أيام وكل نفس ، كان مثل تنفس النار. كانت لاعبة رياضية سابقة في المنافسة ، ولم تستطع التحرك في أرجاء المنزل دون أن تنخفض مستويات الأكسجين لديها إلى التسعينيات المنخفضة. والأسوأ من ذلك ، تدهور عقلها الشديد في السابق إلى درجة أنها كانت قادرة فقط على إجراء محادثات قصيرة ومتماسكة مرة واحدة ، وربما مرتين في اليوم على الأكثر. كان الأمر مخيفًا للغاية ولكنه لم يكن فريدًا على الإطلاق.

اليوم ، هي واحدة من المحظوظين. لقد نجحت في الوصول إلى الجانب الآخر ، وإن لم يكن ذلك بدون تكلفة. استمرت لأسابيع في السعال والشعور بضيق في التنفس. اتخذت يديها وقدميها صبغة أرجوانية بسبب ضعف الدورة الدموية. عندما وخزت إصبعها في أبريل بحثًا عن بقعة من الدم لإجراء اختبار الأجسام المضادة في نقطة الرعاية ، كان عليها أن تهز يدها بقوة وتدليكها حتى قبل ظهور قطرة. قالت: "يداي دائما باردة جدا. لم يكونوا من قبل ".

الآن ، بعد مرور عام تقريبًا ، لا تزال يداها باردة. إنها تعيش مع رنين متقطع في الأذنين. يمكنها أحيانًا صعود السلالم دون صعوبة ، لكنها تشعر أحيانًا بالدوار. يتسابق قلبها بشكل متقطع وهي غالبًا ما تتعرّض للرياح بسهولة. لديها COVID طويل المدى.

ربما سمعت عن أعراض طويلة المدى مثل هذه. قائمة الآلام متنوعة وغامضة كما يمكن أن تكون COVID نفسها وتقدر أنها موجودة في واحد تقريبًا من كل عشرة ناجين من COVID. وبينما هناك بعض الأشخاص ، مثل صديقي ، يعانون من أعراض يمكن قياسها وملاحظتها في الغالب ، إلا أن هناك العديد من الأشخاص الآخرين الذين يعانون من مظاهر أقل وضوحًا مثل التعب والأرق و "ضباب الدماغ". أنا لست غريباً عن ضباب الدماغ ، خاصةً بعد أسبوع من تغيير الساعات للربيع إلى الأمام - لكن على الأقل أعرف دائمًا أنه سيتلاشى. مع COVID طويل المدى ، يبدو أن ضباب الدماغ شائع ومفاقم ومستمر.

وجدت دراسة استقصائية نشرت العام الماضي من قبل مجموعة COVID-19 على مستوى القاعدة تسمى "Survivor Corps" أن "التعب" كان أكثر الأعراض شيوعًا التي عانت منها مجموعة تضم أكثر من 1500 من سفن النقل الطويلة. ومن بين الأعراض العشرة الأولى أيضًا: "صعوبة التركيز أو التركيز" و "صعوبة النوم" و "القلق" و "مشاكل الذاكرة". هذا يبدو وكأنه عاصفة مثالية من ضباب الدماغ.

لقد تحدثت مع الدكتور آفي ناث ، المدير السريري للمعهد الوطني للأمراض العصبية والسكتة الدماغية في المعاهد الوطنية للصحة ومؤلف تعليق سبتمبر 2020 حول "ضباب الدماغ" في المجلة علم الأعصاب. ناقشنا الأسباب المحتملة لضباب الدماغ وأعراض ما بعد COVID الأخرى بما في ذلك الالتهاب المستمر ، وكشف الأمراض المصاحبة الأساسية ، والعدوى المستمرة أو التكاثر الفيروسي ، وعدم التنظيم اللاإرادي.

تم قياس نبرة الدكتور ناث دون مراوغة. قال "نعم ، أعتقد أنه من الصحيح أن COVID Long-Haul قد يتبع نمط بعض الأمراض الفيروسية الأخرى. سيتحسن معظم الناس ولكن نسبة صغيرة منهم لن تتحسن ، وسيصاب البعض منهم بصورة متلازمة التعب المزمن ".

تعد متلازمة التعب المزمن ، إلى جانب مرض لايم المزمن ومورجيلونز ، من بين قائمة متزايدة من الأمراض المتنازع عليها. إذا كان هناك شيء واحد يجب معرفته عن الأمراض المتنازع عليها فهو أنها ، مثل الانتخابات المتنازع عليها ، تثير القلق. لهذا السبب ، في الوقت الحالي ، يجب أن نطرح هذا السؤال:

مع COVID Long Hul ، هل نشهد الأيام الأولى لأكبر زيادة في الأمراض المتنازع عليها وأهمها في التاريخ الحديث؟

في حياته المهنية الطويلة والمتميزة ، شهد آفي ناث هذه اللعبة من قبل ، ولكن تحديد الصلة بين العدوى الفيروسية الحادة والأعراض المزمنة كان في الغالب مسعى بعيد المنال. قال الدكتور ناث: "لسوء الحظ ، سيكون هناك بعض المرضى على المدى الطويل الذين لا يتحسنون وينتقلون من طبيب إلى طبيب بحثًا عن إجابات. وسيكون هناك عدم يقين إذا كان لديهم التهاب عصبي أو أمراض نفسية ".

بعبارة أخرى ، يبدو أن فيروس كورونا المستجد على المدى الطويل سيأخذ على الأرجح عباءة المرض المتنازع عليه. نظرًا لأننا نتوقع المجموع الإجمالي المذهل لعدوى COVID-19 على مستوى العالم ، فإن هذا أمر مقلق وإشكالي بطرق لا تعد ولا تحصى.إن احتمالية نشوب نزاع بين الأطباء والمرضى ومجموعات الدفاع عن المرضى مذهلة ، خاصة عندما يأخذ المرء في الاعتبار ديناميكيات أخرى ، مثل المستفيدين عديمي الضمير الذين يتطلعون إلى جني أرباح من الناجين من فيروس كورونا ، والفيضان المحتمل من مطالبات الإعاقة ، والمشهد المتطور للنشر الطبي الذي يمكن أن يزرع الارتباك حول الإجماع القائم على الأدلة حول كيف وماذا ولماذا COVID لمسافات طويلة.

لفهم نشأة الأمراض المتنازع عليها بشكل أفضل وكيف يمكننا الاستعداد لما يمكن أن يكون جديدًا ، تشاورت بالفيديو مع الدكتور إتش. جيلبرت ويلش في منزله في فيرمونت. ولش تابع لمركز الجراحة والصحة العامة في بريجهام ومستشفى النساء ، وقد كتب على نطاق واسع حول المفاهيم التي تقوم عليها الأمراض المتنازع عليها والأزمة المقابلة من الإفراط في التشخيص والاختبار المفرط. ناقشنا بعض الاستراتيجيات لمسافات طويلة بناءة وليست مدمرة.

1. أولاً ، لاحظ ويلش ، يجب علينا "تلقيح الجمهور". الهدف هو تقديم مفهوم COVID طويل المدى دون ترسيخه في الرأي (على سبيل المثال أنه إما حقيقي أو كل BS) وبطريقة تعترف بالمناطق الرمادية وتحتاج إلى مزيد من الدراسة.

2. ثانيًا ، يجب أن يتوقع مرضى كوفيد طويل المدى ومجموعات المناصرة مستوى من التدقيق ، ونأمل أن ينظروا إلى هذا على أنه صحي. من الناحية المثالية ، قد يرغب المرضى في أن يأخذ ممارسوهم في الاعتبار الأسباب الأخرى لأعراض مثل "ضباب الدماغ". إن القيام بذلك ليس "إنارة الغازات الطبية" ، كما اقترح البعض ، ولكنه جزء من عملية التشخيص الصوتي المعروفة باسم "التشخيص التفريقي" الذي يتعرف على التداخل المحتمل بين COVID-19 والحالات العصبية والنفسية الأخرى.

3. ثالثًا ، يجب أن نركز جهود العلاج والتشخيص على المصابين بالأعراض وتجنب الفحص أو إخافة الأشخاص الذين يشعرون بأنهم على ما يرام. آخر شيء نريد القيام به هو خلق المرض حيث لا يوجد سوى الخوف. كما هو الحال مع فحص السرطان في الفئات السكانية منخفضة الخطورة ، فكلما زادت الشاشة ، كلما وجدنا المزيد ، ولكن كلما قل ثقتنا في أن ما نجده حقيقي.

4. أخيرًا ، اقترح ويلش ، من الجدير الاعتراف بأن مناصرة المريض يمكن أن تكون ديناميكية ثنائية الذيل. بالتأكيد ، يمكن أن تساعد دعوة المريض في زيادة الوعي وتقديم الدعم (النفسي وغير ذلك) للأشخاص الذين يعانون. ولكن ، للأسف ، يمكن أن يشجع ويمكّن أيضًا الدجالين الذين يتطلعون إلى الاستفادة من الضيق. هذه هي الديناميكية التي دفعت البعض في مجتمع "Chronic Lyme" إلى البحث على نطاق واسع عن أطباء "Lyme المتعلمين" ، الذين يميلون إلى تحصيل تكاليف كبيرة من الجيب مقابل الخدمة المشكوك فيها.

قد يبدو من السابق لأوانه التفكير في ذلك ، لكنه ليس كذلك. في الواقع ، تتشكل أمراض ما بعد COVID لتكون منتشرة ومجهولة مثل COVID نفسه. قريبًا ، أتوقع أن الأطباء ، مثلي ، الذين يعملون في أقسام الطوارئ وزملائنا في الرعاية الأولية سيكونون في الخطوط الأمامية للإحباط على المدى الطويل. سنرى المرضى الذين يعانون من ضباب في الدماغ ، ودوخة متقطعة وتأخر في الإدراك. وسيتعين علينا إخبار الكثيرين منهم أنه ليس لدينا الإجابات أو العلاجات التي يبحثون عنها. عندما يتركوننا بلا حلول ، إلى أين سيذهبون؟ حان الوقت لبدء الحديث بصدق حول كيفية التعامل مع الموجة التالية وإجراء البحوث اللازمة لتزويد COVID Long-Haulers بمساعدة حقيقية.

لقد تكيفت صديقتي مع قيودها الجديدة وعادت إلى مستوى عالٍ جدًا من الوظيفة المهنية. بينما تقوم بالإبلاغ عن بعض "ضباب الدماغ" ، فإنها ليست متأكدة مما إذا كان ذلك بقايا من COVID أو نتيجة ثانوية لضغوط التنقل في أوقات COVID حيث تغمر الحياة اليومية بسلسلة من القرارات غير المربحة التي تثير الخوف والمخاطر مقابل الحياة الطبيعية والصحة العقلية. إلى أقصى حد ممكن ، نجحت في التكيف مع COVID لمسافات طويلة. هي محظوظة