لماذا دعوا لاستشارة نفسية؟

يتم إدخال الأشخاص إلى المستشفى لأسباب عديدة ، بما في ذلك الصدمات والنوبات القلبية والسكتة الدماغية. ربما يحتاج الشخص إلى علاج مكثف للسرطان أو جراحة اختيارية لاستبدال مفصل الورك أو الركبة. بغض النظر عن سبب الاستشفاء ، ليس من غير المعتاد أن يطلب الطبيب أو الطبيب الجراحي استشارة نفسية. لماذا ا؟ ترتبط العديد من الحالات الطبية و / أو العلاجات المستخدمة لهذه الحالات بالأعراض السلوكية ، وغالبًا ما يرغب الطبيب الباطني أو الجراح في الحصول على مدخلات من طبيب نفسي للمساعدة في تحديد سبب التغييرات السلوكية وتحديد العلاجات الفعالة. ما هي بعض هذه التغييرات السلوكية ولماذا تحدث؟ وهنا بعض الأمثلة.

ترتبط بعض الحالات الطبية ، مثل أمراض القلب والسكري ، بأعراض الاكتئاب السريري. إذا كان يُعتقد أن المريض في المستشفى مصاب بالاكتئاب الشديد أو يشير بأي طريقة إلى أنه يفكر في إيذاء نفسه ، فغالبًا ما يستدعي الفريق الطبي طبيبًا نفسيًا لتقييم طبيعة وشدة أعراض الاكتئاب ، وتقييم مخاطر الذات -الطبيب ، وتقديم توصيات العلاج. يلعب الأطباء النفسيون دورًا مهمًا في إدارة هؤلاء المرضى لأن الإصابة بالاكتئاب غالبًا ما تؤدي إلى تفاقم نتيجة الاضطراب الطبي الأولي والعكس صحيح.

سيناريو شائع آخر ينطوي على مريض في المستشفى في خدمة طبية أو جراحية يعاني من بداية مفاجئة للاضطراب أو الارتباك أو الارتباك أو الهلوسة (على سبيل المثال ، سماع أصوات أو رؤية أشياء أو أشخاص غير موجودين). هناك العديد من الأسباب المحتملة لمثل هذه السلوكيات عند المرضى المقيمين في المستشفى. على سبيل المثال ، يعاني بعض المرضى من أمراض نفسية موجودة مسبقًا وتصبح أكثر أعراضًا مع ضغوط العلاج في المستشفى. قد يصاب المرضى المصابون بالاضطراب ثنائي القطب أو الفصام بأعراض نشطة لهذه الاضطرابات نتيجة التوتر والاضطراب في روتين حياتهم. يمكن أن يؤدي الاستشفاء ، مع التغيير الناتج من بيئة مألوفة ، إلى تغييرات سلوكية ملحوظة لدى الأشخاص المصابين بالخرف مثل مرض الزهايمر.

السبب الشائع الآخر الذي يجعل المرضى في المستشفى يظهرون الانفعالات والارتباك و / أو الهلوسة هو تطور حالة تعرف باسم الهذيان. الهذيان هو نوع من اختلال التوازن الحاد في الدماغ يحدث فيه خلل في توازن العديد من أنظمة الدماغ. في بعض الأحيان ، قد يصاب الشخص بهذيان "هادئ" ويكون مرتبكًا جدًا. غالبًا ما يتم التغاضي عن هؤلاء المرضى حتى يدرك أحد أعضاء فريق العلاج أن الشخص مرتبك أو يعاني من مشاكل كبيرة في الذاكرة. في بعض الأحيان ، يؤدي عدم توازن الدماغ إلى مزيد من الأعراض التخريبية مثل الهياج أو الهلوسة. يمكن أن يكون هؤلاء المرضى جامحين للغاية وخطرين على أنفسهم والآخرين. على الرغم من أن الهذيان يُعلن عن نفسه من خلال سلوك المريض المضطرب ، إلا أن الأسباب عادةً ما تنطوي على الحالة الطبية الأساسية أو علاجها. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي الآثار التراكمية للعديد من الأدوية إلى الهذيان. يمكن أن تؤدي العدوى غير المكتشفة ، مثل عدوى المسالك البولية أو الالتهاب الرئوي ، إلى حدوث الهذيان. الجراحة ، خاصةً تحت التخدير العام ، تدفع الدماغ أحيانًا إلى الحافة ، مما يؤدي إلى الهذيان. يمكن للطبيب النفسي أن يساعد الفريق الطبي أو الجراحي في تشخيص الهذيان ثم يشجع على تقييم السبب (الأسباب) الطبية الكامنة. يمكن للطبيب النفسي أيضًا المساعدة في إدارة السلوك التخريبي. كما ذكرنا سابقًا ، فإن الشخص المصاب بالخرف لديه دماغ متضرر بالفعل وهو أكثر عرضة للإصابة بالهذيان. قد يكون من الصعب معرفة الأعراض المرتبطة بالخرف والأعراض التي تسببها الهذيان.

من المهم أن يتم تشخيص الهذيان وتحديد السبب. يرتبط الهذيان المستمر بنتائج طبية أسوأ بشكل كبير على المدى القصير والطويل ، أي أن عدم توازن الدماغ الحاد وأسبابه الكامنة يمكن أن تترافق مع مسار سريري منحدر وزيادة خطر الوفاة. كما لوحظت الهذيان في المراحل النهائية لعدد من الأمراض.

في بعض الأحيان يتم استشارة الأطباء النفسيين في مستشفى عام لأن المريض يرفض التدخلات الطبية أو الجراحية التي يعتقد الأطباء المعالجون أنها ضرورية. قد يشعر الفريق الطبي بالقلق من أن المريض لا يستخدم حكمًا معقولًا وقد يطلب من طبيب نفسي المساعدة في تحديد ما إذا كان المريض لديه القدرة على اتخاذ القرار. على الرغم من أن هذا القرار لا يتطلب طبيبًا نفسيًا ، إلا أنه ليس من غير المألوف أن يُطلب من الأطباء النفسيين تقييم الوظيفة العقلية للشخص وقدرته على اتخاذ القرارات. يتمثل دور الطبيب النفسي في هذه الحالة في إبداء الرأي حول قدرة المريض على اتخاذ القرار. إذا اعتقد الطبيب النفسي أن الشخص لديه القدرة على اتخاذ قرار بشأن العلاجات الطبية أو الجراحية التي يتم تقديمها ، فقد يصاب الفريق الطبي أو الجراحي بالإحباط ، لكن يجب عليهم احترام قرار المريض. إذا تقرر أن المريض لا يفهم حقًا طبيعة الحالة ومخاطر عدم قبول العلاج ، فقد يقرر الفريق الطبي أو الجراحي اتباع البروتوكولات المعمول بها لتقديم العلاج ضد رغبات المريض من أجل المساعدة في إنقاذ حياته. الحياة. من المهم ملاحظة أنه في هذه الحالات ، يقوم الأطباء النفسيون بتقييم الحالة العقلية والقدرة على اتخاذ القرار. إنهم لا يعلنون أن المرضى "غير أكفاء" كما يُعتقد أحيانًا عن طريق الخطأ ؛ الكفاءة قرار قانوني معقد وليس طبيًا / نفسيًا.

هناك العديد من الأسباب الأخرى التي تجعل الأطباء أو الأطباء الجراحيين قد يطلبون من طبيب نفسي تقييم حالة المريض في المستشفى. ومع ذلك ، فهي ليست عادةً للاستشارة أو "العلاج". بدلاً من ذلك ، فهي لمساعدة فريق العلاج على معرفة سبب إظهار المريض لسلوكيات توحي بخلل وظيفي كبير في الدماغ وكيف يجب معالجة هذه السلوكيات بشكل أفضل.

شارك في كتابة هذا العمود Eugene Rubin MD ، PhD و Charles Zorumski MD.