علاج بسيط لاضطراب الأكل لا أحد يتحدث عنه
المحتوى
نهج بديل لعلاج اضطرابات الأكل مع معدلات الشفاء المحسنة جذريًا.
رسّمت رسالتي الأخيرة صورة واقعية إلى حد ما للحالة الحالية لأبحاث العلاج السلوكي المعرفي (CBT) لاضطرابات الأكل. غالبًا ما يكون العلاج السلوكي المعرفي (CBT) الآن هو العلاج المناسب ، خاصةً للشره المرضي ، وهو يعمل بشكل جيد للغاية بالنسبة لبعض الأشخاص. كانت تجربتي الخاصة مع العلاج المعرفي السلوكي لفقدان الشهية إيجابية للغاية. ولكن مع معدلات مغفرة تصل إلى 45٪ كحد أقصى ، ومعدلات انتكاس بنسبة 30٪ تقريبًا ، ومغفرة وتعافي مُعرَّفة بالتراخي المؤسف ، ومعدلات الانتكاس التي يتم إخفاؤها أحيانًا بشكل مضلل ، فهناك مجال كبير للتحسين.
لذا ، ماذا لو أخبرتك أن هناك برنامجًا علاجيًا حقق 75٪ معدلات مغفرة ، و 10٪ انتكاس ، وصفر نفوق بعد خمس سنوات في مجموعة مختلطة من 1428 مريضًا ، 40٪ منهم يعانون من فقدان الشهية؟ (كانت معدلات الهدوء هي نفسها عبر اضطرابات الأكل ، ولكنها استغرقت وقتًا أطول لتحقيق فقدان الشهية). ماذا لو أخبرتك أن الهدوء والتعافي هنا محددان بطرق منطقية في الواقع: ليس فقط قعقعة مربعات التأشير الخاصة بمؤشر كتلة الجسم ، EDE - درجة Q ، وغياب النهم والتطهير لبضعة أسابيع ، ولكن إعلان الناس في حالة مغفرة عندما لم يعودوا يستوفون معايير اضطراب الأكل ، عندما يكون وزن الجسم ، وسلوك الأكل ، والشعور بالشبع ، والحالة الفسيولوجية ، ومستوى الاكتئاب والقلق والهوس أمر طبيعي ، عندما يكونون قادرين على القول بأن الطعام ووزن الجسم لم يعد يمثل مشكلة ، وعندما يعودون إلى المدرسة أو العمل '(Bergh et al. ، 2013)؟ ماذا لو قام هؤلاء الباحثون بقياس "الشفاء التام" ، حيث يتم استيفاء جميع هذه المعايير في متابعة لمدة خمس سنوات (بيرغ وآخرون ، 2002)؟ ماذا لو حصل 90 ٪ من أولئك الذين حصلوا على مغفرة على الشفاء التام؟ وماذا لو قلت أن جوهر العلاج بسيط بشكل محير ...
أعتقد أنك قد تسأل: لماذا بحق الجحيم لم أسمع بهذا؟ وستتحول إجابتي إلى قصة عن الهوة بين النظرية وممارسة البحث العلمي. في عام 2006 ، اقترح الباحثون أنفسهم أنه "ربما لأن هذا النموذج يمثل نقلة نوعية ، فقد كان بطيئًا في جذب انتباه الأطباء والعلماء العاملين في إطار العمل التقليدي" (Södersten et al.، 2006، p.577) - الإطار التقليدي هو الذي يعالج اضطرابات الأكل على أنها اضطرابات عقلية. لقد اقترحت في رسالتي السابقة أن العلاج المعرفي السلوكي يتعارض إلى حد كبير مع فرضية "المرض العقلي" المبسطة ، لكن وجهة نظر Mando ستكون أنها لا تذهب بعيدًا بما فيه الكفاية. دائمًا ما تستغرق التحديات التي تواجه النموذج السائد وقتًا لاكتساب الزخم وتوليد نموذج جديد: وبالتالي كان من أجل صعود العلاج المعرفي السلوكي على خلفية التحليل النفسي. وهذا القصور الذاتي موجود لسبب: النظريات الجديدة تحتاج إلى وزن لائق من الأدلة المتراكمة وراءها قبل أن تستحق القبول. لكن في هذه الحالة ، قد نتساءل ما إذا كانت المقاومة قد تجاوزت فترة الترحيب بها.
قبل أن أستكمل ، يجب أن أوضح وجهة نظري الخاصة حول كل هذا. في الخريف الماضي ، تلقيت بريدًا إلكترونيًا من مايكل ليون ، الأستاذ في كلية علم الأحياء العصبية والسلوك في العلوم البيولوجية في جامعة كاليفورنيا ، إيرفين ، المتخصص في أبحاث وعلاج التوحد. قال مايكل إنه يقدّر ما نشرته في مدونتي حول دراسة مينيسوتا ، "فقدان الشهية مرض جسدي ناتج عن الجوع" ، وأنه قد يكون مهتمًا بمعرفة المزيد عن الأبحاث السريرية حول اضطرابات الأكل التي شارك فيها مع زملائه في السويد. كنت في لوس أنجلوس في ذلك الوقت ، وتوجهت لزيارته ؛ أجرينا محادثة رائعة حول العمل الذي كانوا يقومون به ، بما في ذلك تطوير تطبيق لدعم فقدان الوزن للأشخاص الذين يعانون من السمنة ، وربما يتم طرحه أيضًا لمن يعانون من اضطرابات الأكل التقييدية الخفيفة أو اضطرابات الأكل الأخرى في الوقت المناسب. قصدت كتابة منشور حول هذا الموضوع في ذلك الوقت ، ولكن كان لا يزال لدي الكثير من الأسئلة التي لم يتم حلها حول التفاصيل ، وواجهت مشاريع أخرى الوقت الكافي للإجابة عليها.
ثم ذهبت الشهر الماضي إلى السويد لإلقاء بعض المحادثات في جامعة أوبسالا ، واعتقدت أنني سأغتنم الفرصة للتواصل مع هؤلاء الزملاء السويديين واقتراح لقاء. قالوا إنهم سيكونون سعداء بلقائهم ، لذلك زرت عيادة Mando وتحدثنا (سيسيليا بيرغ ، وبير سودرستن ، وآخرون في فريقهم) لمدة ساعتين ونصف قبل أن يطلعني المريض الحالي العيادة. لدى Mando ثلاث عيادات في السويد وواحدة في نيويورك وواحدة في ملبورن. يتم دعم العلاج الذي يقدمونه في السويد من قبل برنامج الرعاية الصحية الوطني السويدي ، كما أنهم يقبلون المرضى من الخارج ، الذين يدفعون أسعارًا غير مدعومة. يقدمون الرعاية الطبية الحادة ، بالإضافة إلى المرضى الداخليين ، والاستشفاء الجزئي ، والمرضى النهاريين ، ورعاية المتابعة ، مع تقدم المرضى عبر المراحل حسب الضرورة. لقد نشروا 30 مقالاً في المجلات العلمية تمت مراجعتها من قبل الزملاء على مدار العشرين عامًا الماضية أو نحو ذلك. ليس لدي أي انتماء أو اهتمام خاص بماندو ، وما أكتبه هنا يستند إلى محادثاتنا في كاليفورنيا والسويد ، وعلى القراءة التي قمت بها من المنشورات البحثية لفريق Mando ، وبالطبع على جميع البحوث والخبرات الأخرى الخاصة بي من العلاج المعرفي السلوكي والعلاجات الأخرى.
تطبيع سلوكيات الأكل: جهاز Mandometer.
الادعاء الأساسي الذي يقوم عليه علاج Mando هو أن فقدان الشهية ليس اضطرابًا عاطفيًا. إنه ليس اضطرابًا نفسيًا. إنه ، بكل معنى الكلمة ، اضطراب في الأكل. لذا فإن العلاج هو علاج من الأكل. علاجهم الغذائي له صفتان: تطبيع سرعة الأكل ، وتطبيع الجوع وإشارات الشبع. لقد طوروا جهازًا بسيطًا للمساعدة في كليهما: Mandometer. هذا في الأساس مقياس وزن يتحدث إلى التطبيق. تضع طبقك على الميزان ، وتضع الكمية المناسبة من الطعام على طبقك (يُعطى كل مريض خطة وجبات شخصية ، ولكن الهدف هو أن يتمكن كل شخص من تناول "طعام سويدي عادي" من اللحوم - و- نوعان من الخضار). قبل البدء في العلاج ، يستخدم المرضى جهاز Mandometer ببساطة لتتبع مقدار ما يأكلونه وبأي معدل. تُستخدم هذه البيانات لتحديد حجم وجبة البداية للمريض ومدتها ، ليتم تعديلها مع تقدم العلاج. بعد ذلك ، بمجرد بدء العلاج ، يعرض التطبيق رسمًا بيانيًا يوضح منحنى افتراضيًا لمعدل الأكل الطبيعي (تم إنشاؤه على أساس 10 متطوعين أصحاء [انظر Bergh et al. ، 2002] ، وتم تعديله وفقًا لحالتك الحالية). إذا انحرفت بعيدًا عن المنحنى ، فستحصل على رسالة فورية تقول "من فضلك تناول الطعام بشكل أسرع قليلاً" ، أو أبطأ. يُطلب منك كل دقيقة أيضًا النقر على خط عمودي للإشارة إلى مدى شعورك بالشبع ، من "لا على الإطلاق" إلى "للغاية" ، مع منحنى تدريب متوفر هنا أيضًا. في الأساس ، تم تصميم Mandometer لمساعدة الناس على معالجة هذا الشعور الرهيب الذي يمكن أن تتركه لنا شهور أو سنوات من اضطراب الأكل: "أنا لا أعرف كيف آكل". يبدأ المرضى باستخدام الجهاز في كل وجبة ، ويعيدون تناول الطعام إلى طبيعته عادةً خلال 4-5 أشهر. بعد ذلك ، يقدمون تدريجياً المزيد من الوجبات بدون Mandometer ، بما في ذلك تناول الطعام في المطاعم وغيرها من الأماكن الاجتماعية ، حتى في مرحلة ما ، أخبرني الفريق ، يدرك المريض أنه لم يعد بحاجة إليه بعد الآن.
لقد جربت النظام في السويد باستخدام لفة الجبن ولحم الخنزير التي كانت معي ، وكان استخدامها بديهيًا بشكل مدهش ؛ أنا أميل إلى تناول الطعام بسرعة أكبر من معظم الأشخاص الآخرين ، ولكن على الأقل في هذه المناسبة ، وجدت أنني كنت ملتزمًا بالخط بشكل طبيعي (المحادثة المثيرة للاهتمام ساعدت بلا شك!) ، كما كان من السهل أيضًا اتخاذ قرار بشأن تقييمات الامتلاء. كانوا يرتفعون ببطء ولكن بثبات. يتضمن علاج فقدان الشهية زيادة معدل الأكل تدريجيًا ، في حين أن علاج الشره المرضي ينطوي على تقليله ، مما يؤدي إلى تغيير بنسبة 20٪ في المدخول (والهدف النهائي هو تناول 350 جرامًا من الطعام في 15 دقيقة). يتم تحقيق ذلك بتعديل قيم منحنى معدل الأكل بين مرة وأربع مرات لكل مريض ، مع وجود فجوات بمتوسط 35 يومًا بين التغييرات. بناءً على تجربتي القصيرة في ذلك ، يمكنني أن أتخيل الشعور بما قاله الفريق عن العديد من الأشخاص: القدرة على الوثوق في Mandometer ، والشعور بتهديد أقل منه من الإنسان. أخذ الراحة بمعنى أنه لا يمكن أن يكذب عليك.
الأساس المنطقي وراء مركزية سرعة الأكل هو أن استجابة الجهاز الهضمي للوجبة تتأثر بمدى سرعة تناولها. يميل الأشخاص المصابون بفقدان الشهية إلى تناول الطعام ببطء شديد. يميل الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى تناول الطعام بسرعة كبيرة. تؤدي إعادة تدريب المراهقين البدينين على تناول الطعام بشكل أبطأ إلى تقليل مستويات هرمون الجريلين ("هرمون الجوع") في ظروف الصيام وبعد الأكل (Galhardo et al. ، 2012) ، وبما أن مستويات الجريلين مرتفعة بشكل مزمن لدى الأشخاص المصابين بفقدان الشهية (برنس وآخرون ، 2009) ، يمكن للمرء أن يتوقع أن يحدث العكس بالنسبة لأولئك الذين أعيد تدريبهم على تناول الطعام بسرعة أكبر في حالة فقدان الشهية. تطور مثير للاهتمام في هذه القصة هو أن هذه الإجراءات الهرمونية لا تتعلق فقط بالشهية ولكن أيضًا بالسلوكيات المرتبطة بالأكل: يعمل الببتيد العصبي NPY وهرمون اللبتين بشكل مختلف على الاستجابات المتضمنة في الحصول على الطعام (في الأصل سلوكيات البحث عن الطعام) واستهلاكه. (عمار وآخرون ، 2000) اعتمادًا على سياق توافر الغذاء ، من الوفرة إلى النادرة. هذا يؤكد محورية الأكل ذات الصلة السلوكيات في إعادة المعايرة الفسيولوجية.
إن مركزية تتبع الامتلاء واضحة: القدرة على الحكم على المرء عندما يكون جائعًا وعندما يكون ممتلئًا هو أحد الأشياء التي تجعل تناول المزيد من الطعام مرة أخرى مخيفًا للغاية. يبدو أنه يبرر الخوف الكبير من أن يأكل المرء ويأكل ولا يتوقف أبدًا ، وينتهي به الأمر إلى تحويل فقدان الشهية إلى السمنة. بدلاً من ذلك ، هنا يتم توجيهك بلطف إلى الوراء ، لدغة بالعضة ، لتثق في معنى الامتلاء.
قراءة أساسية لاضطرابات الأكل
لماذا تفاقمت اضطرابات الأكل من خلال COVID-19
اختيار الموقع
أحلام أثناء الجائحة
