كيف ينتهي الشباب بتناول الأدوية المضادة للذهان

لقد تم التوثيق جيدًا أن عدد الأطفال الذين يتحدثون الأدوية المضادة للذهان آخذ في الازدياد. يُنظر إلى هذا بشكل عام على أنه أمر سلبي ومؤشر على الإفراط في استخدام الأدوية. ومع ذلك ، في الواقع ، هناك القليل جدًا من البيانات التي تخبرنا ما إذا كان يتم استخدام هذه الأدوية كثيرًا أو في وقت مبكر جدًا أو ما إذا كانت الزيادة تعكس العلاج المناسب والمشروع للأطفال الذين يعانون من مشاكل سلوكية عاطفية خطيرة. تم تطوير الأدوية المضادة للذهان لعلاج البالغين المصابين بأمراض عقلية كبيرة مثل الفصام والاضطراب ثنائي القطب. على مدى السنوات الأخيرة ، امتد استخدامها إلى الفئات العمرية الأصغر وللتشخيصات الأخرى مثل التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب التحدي المعارض. نظرًا لأن هذه الأدوية تنطوي على مخاطر الإصابة بأشياء مثل السمنة والسكري واضطرابات الحركة ، فقد كان هناك فحص إضافي للتحقق من أنها تُستخدم بالطريقة الصحيحة.

تتمثل إحدى وظائفي في الجلوس في لجنة ولاية فيرمونت تسمى مجموعة عمل مراقبة اتجاهات الأدوية النفسية للأطفال والمراهقين في فيرمونت. مهمتنا هي مراجعة البيانات المتعلقة باستخدام الأدوية النفسية بين شباب فيرمونت وتقديم توصيات إلى الهيئة التشريعية والوكالات الحكومية الأخرى. في عام 2012 ، كنا نشهد نفس الزيادات في استخدام الأدوية مثل أي شخص آخر ، لكننا واجهنا صعوبة في فهم هذه البيانات الغامضة. دق أعضاء اللجنة الذين كانوا يميلون إلى الشك في الأدوية النفسية ناقوس الخطر بينما اعتقد الأعضاء الذين لديهم ميول أكثر إيجابية تجاه الأدوية أن هذه الزيادة قد تكون شيئًا جيدًا لأن المزيد من الأطفال المحتاجين يتلقون العلاج. ومع ذلك ، اتفق الجميع على أنه بدون البحث بشكل أعمق قليلاً ، لن نعرف أبدًا.

قررت لجنتنا ، إذن ، أن ما نحتاجه هو بيانات يمكنها في الواقع أن تخبرنا أكثر قليلاً عن سبب وكيفية تناول هؤلاء الأطفال لهذه الأدوية. وبناءً على ذلك ، أنشأنا استبيانًا قصيرًا تم إرساله إلى الواصف لكل وصفة طبية مضادة للذهان صادرة لطفل فيرمونت مؤمن عليه من برنامج Medicaid تحت سن 18 عامًا. مع العلم أن معدل العائد من الأطباء المشغولين لإجراء مسح طوعي سيكون سيئًا ، إلزامي من خلال طلب استكماله قبل إعادة تعبئة الدواء (أشياء مثل Risperdal و Seroquel و Abilify) مرة أخرى.

كانت البيانات التي تلقيناها ممتعة للغاية ثم قررنا أننا بحاجة إلى محاولة نشر ما وجدناه في مجلة بارزة. هذا المقال ، الذي قمت بتأليفه مع العديد من المهنيين المتفانين الآخرين الذين يعملون في هذه اللجنة ، ظهر اليوم في مجلة طب الأطفال.

ماذا وجدنا؟ هذه بعض من العناوين الرئيسية.....

• معظم الواصفين للأدوية المضادة للذهان ليسوا أطباء نفسانيين ، ونصفهم تقريبا من أطباء الرعاية الأولية مثل أطباء الأطفال أو أطباء الأسرة.
• عدد الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات الذين يتناولون أدوية مضادة للذهان منخفض للغاية (قد تختلف فيرمونت قليلاً هنا).
• في كثير من الأحيان ، لا يكون الطبيب المسؤول الآن عن الحفاظ على الدواء المضاد للذهان هو من بدأه في الأصل. في هذه الحالات ، غالبًا ما يكون الواصف الحالي (حوالي 30٪) غير مدرك لنوع العلاج النفسي الذي تم تجربته قبل اتخاذ قرار بدء تناول دواء مضاد للذهان.
• كان التشخيصان الأكثر شيوعًا المتعلقين بالأدوية هما اضطرابات المزاج (لا تشمل الاضطراب ثنائي القطب) و ADHD. كان أكثر الأعراض المستهدفة شيوعًا هما العدوان الجسدي وعدم استقرار الحالة المزاجية.
• في الغالبية العظمى من الحالات ، تم استخدام الأدوية المضادة للذهان فقط بعد فشل الأدوية الأخرى والعلاجات غير الدوائية (مثل الاستشارة). ومع ذلك ، فإن نوع العلاج الذي تم تجربته في كثير من الأحيان لم يكن شيئًا مثل العلاج السلوكي ، وهي طريقة ثبت أنها فعالة في مشاكل مثل التحدي والعدوانية.
• قام الأطباء بعمل جيد جدًا في تتبع وزن الطفل إذا كان يتناول دواءً مضادًا للذهان ، ولكن حوالي نصف الوقت فقط كانوا يقومون بالأعمال المخبرية الموصى بها للبحث عن علامات التحذير لأشياء مثل مرض السكري.
• ربما الأهم من ذلك ، أننا جمعنا العديد من عناصر الاستطلاع لمحاولة الإجابة على السؤال الأكثر عالمية حول عدد المرات التي ينتهي فيها الطفل بتناول دواء مضاد للذهان وفقًا لإرشادات "أفضل الممارسات". استخدمنا التوصيات المنشورة من الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ووجدنا أنه بشكل عام ، تم اتباع إرشادات أفضل الممارسات فقط حوالي نصف الوقت. على حد علمنا ، هذه هي المرة الأولى التي يتم فيها تقدير هذه النسبة عندما يتعلق الأمر بالأطفال ومضادات الذهان. عندما تكون الوصفة الطبية "فاشلة" من أفضل الممارسات ، كان السبب الأكثر شيوعًا هو أن العمل المخبري لم يتم.
• نظرنا أيضًا في عدد المرات التي تم فيها استخدام الوصفة الطبية وفقًا لمؤشر إدارة الغذاء والدواء ، وهو مجموعة استخدامات أضيق. النتيجة - 27٪.

بتجميع كل هذا معًا ، نحصل على صورة واضحة إلى حد ما لما قد يحدث. في الوقت نفسه ، لا تصلح هذه النتائج بسهولة لسماع مقاطع صوتية سريعة عن الأطفال السيئين أو الآباء السيئين أو الأطباء السيئين. إحدى النتائج التي كانت مطمئنة إلى حد ما هي أنه لا يبدو كما لو أن هذه الأدوية يتم استخدامها بشكل عرضي لسلوكيات مزعجة إلى حد ما. حتى عندما بدا التشخيص مشكوكًا فيه إلى حد ما مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أظهرت بياناتنا أن المشكلة الفعلية يتم استهدافها غالبًا بشيء مثل العدوان الجسدي. في الوقت نفسه ، من الصعب أن تكون فخوراً جدًا باتباع توصيات أفضل الممارسات نصف الوقت فقط ، خاصة عندما كنا كرماء إلى حد ما عندما كانت موجودة. في مناقشتنا ، نركز على أربعة مجالات قد تساعد في تحسين الوضع. أولاً ، قد يحتاج الواصفون إلى المزيد من التذكيرات (الإلكترونية أو غير ذلك) لمطالبتهم بالحصول على العمل المخبري الموصى به والذي قد يشير إلى أن الوقت قد حان للتوقف أو على الأقل تقليل تناول الدواء. ثانيًا ، يشعر العديد من الأطباء بأنهم عالقون لأنهم لم يبدأوا الدواء في المقام الأول لكنهم الآن مسؤولون عنه ولا يعرفون كيفية إيقافه. يمكن أن يؤدي تثقيف أطباء الرعاية الأولية حول كيفية ومتى القيام بذلك إلى تقليل عدد الأطفال الذين يتناولون الأدوية المضادة للذهان إلى أجل غير مسمى. ثالثًا ، نحتاج إلى مخطط طبي أفضل يتابع المرضى عن كثب.إذا كنت تفكر في طفل يخضع لرعاية بالتبني ، ينتقل من منطقة إلى أخرى في الولاية ، فمن السهل أن تتخيل مدى صعوبة معرفة طبيب الشهر الحالي بما تمت تجربته سابقًا لمساعدة هذا الطفل. رابعًا ، نحن بحاجة إلى جعل العلاج القائم على الأدلة متاحًا بشكل أكبر ، والذي من المحتمل أن يمنع العديد من الأطفال من الوصول إلى النقطة التي يتم فيها أخذ الأدوية المضادة للذهان في الاعتبار.

من وجهة نظري ، الأدوية المضادة للذهان لها بالفعل مكان في العلاج ، لكن الكثير منها يصل إلى هذا المكان بسرعة كبيرة جدًا. في الخريف الماضي ، قدمت شهادتي أمام لجنة تشريعية مشتركة في فيرمونت حول النتائج الأولية التي توصلنا إليها. ستجتمع لجنتنا مرة أخرى قريبًا لتقرير الإجراءات المحددة التي نود أن نوصي بها بعد ذلك. نأمل أن تقوم الدول الأخرى بمشاريع مماثلة للتأكد من أن هذه الأدوية وغيرها يتم استخدامها بأمان وبشكل مناسب قدر الإمكان.

@ حقوق النشر بقلم ديفيد ريتيو ، دكتوراه في الطب

ديفيد ريتو مؤلف كتاب "طبع الطفل: تفكير جديد حول الحدود بين السمات والمرض" وطبيب نفساني للأطفال في أقسام الطب النفسي وطب الأطفال في كلية الطب بجامعة فيرمونت.

اتبعه علىPediPsych ومثل PediPsych على Facebook.