نهج من خمس خطوات لمواجهة وباء المواد الأفيونية ، الجزء 2 من 2

وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) ، في عام 2016 ، توفي 65000 شخص في الولايات المتحدة من جرعات مخدرات زائدة - أكثر مما قُتل في حرب فيتنام [1] - بزيادة قدرها 19 بالمائة تقريبًا عن 54786 حالة وفاة تم تسجيله في العام السابق فقط. [2] الغالبية العظمى من الوفيات الناجمة عن الجرعات الزائدة ناتجة عن المواد الأفيونية.

في 26 أكتوبر 2017 ، وجه الرئيس ترامب وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية لإعلان أزمة المواد الأفيونية في البلاد حالة طوارئ صحية عامة بموجب قانون خدمات الصحة العامة. على الرغم من أهمية هذا الإعلان ، إلا أنه لم يصرح بأي تمويل فيدرالي طارئ أو وضع أي استراتيجيات ملموسة. كما أنه يتناقض مع الوعد الذي قطعه الرئيس في أغسطس بإعلان أ حالة طوارئ وطنية على المواد الأفيونية ، التصنيف الذي كان من شأنه أن يعجل تخصيص التمويل الفيدرالي. علاوة على ذلك ، لم يشر إلا قليلاً إلى الحاجة إلى التوسع المكلف في توفير علاج الإدمان الضروري للتصدي للوباء.

لا نخطئ: لا توجد رصاصات سحرية ولا حلول سريعة لهذه الأزمة. ومع ذلك ، هناك العديد من الخطوات الحاسمة التي يمكن اتخاذها للتخفيف من الأضرار التي تلحق بالأفراد والأسر والمجتمعات ، ومساعدتنا على إحراز تقدم هادف نحو الحلول.

1) إعطاء الأولوية لعلاج الإدمان على الاعتقال والحبس

من بين المشاكل الأساسية التي تحافظ على انتشار وباء المواد الأفيونية أنه من الأسهل بكثير الحصول على المساعدة. سيؤدي إلغاء قانون الرعاية الميسرة (ACA ، المعروف أيضًا باسم Obamacare) إلى توسيع هذه الفجوة ، والقضاء على العلاج الممول من Medicaid لعشرات الآلاف من الأشخاص الذين يعانون من الإدمان. سيكون للجهود الأخرى لتقليل تمويل Medicaid نفس التأثير. بدلاً من الاستمرار في محاولة تدمير ACA ، يجب زيادة التمويل الذي يجعل علاج الإدمان أكثر سهولة ، وتحتاج المزيد من الدول إلى تشجيع اعتماد توسع Medicaid المتاح لـ ACA.

تشارك وكالات إنفاذ القانون في 30 ولاية الآن في مبادرة الإدمان والتعافي بمساعدة الشرطة (PARRI) ، والتي تقدم العلاج لمتعاطي المخدرات الذين يطلبون المساعدة من سلطات إنفاذ القانون. [3] بدلاً من التركيز على الجريمة الناتجة عن الإدمان ، من خلال PARRI ، يركز تطبيق القانون على مساعدة الأشخاص الذين يحتاجون إليها ، وهو جهد أقل تكلفة وينذر بنتائج إيجابية أكثر من الاعتقالات (غالبًا ما تتكرر) والسجن.

2) دعم وتوسيع العلاج بمساعدة الأدوية (MAT)

تشير الأبحاث المتزايدة إلى أن إحدى أكثر الطرق فعالية لعلاج إدمان المواد الأفيونية هي من خلال العلاجات الدوائية البديلة باستخدام الميثادون والبوبرينورفين. كجزء من نهج يسعى إلى تقليل الضرر بدلاً من الإصرار على الامتناع التام عن ممارسة الجنس ، يساعد استخدام هذه الأدوية في تقليل الانتكاس والمشاكل الطبية المتعلقة بالإدمان ، مما يعزز قدرة الأشخاص على العمل وإعادة بناء حياتهم. لسوء الحظ ، فإن أقلية فقط من برامج علاج الإدمان في الولايات المتحدة لديها هذا الخيار حاليًا.

ومع ذلك ، فإن MAT لا يخلو من سلبيات. الميثادون والبوبرينورفين كلاهما من المواد الأفيونية مع إمكاناتهما الخاصة للإدمان - على الرغم من أنه أقل من ذلك إلى حد ما بالنسبة للبوبرينورفين ، وهو ناهض أفيوني جزئي (مقابل الكامل). من الناحية المثالية ، يتم استخدام MAT كجسر يساعد الناس تدريجيًا وتدريجيًا على تقليص الأدوية البديلة والانتقال إلى الامتناع عن ممارسة الجنس. بقدر الإمكان ، يجب أن يكون نظامًا محدودًا بوقت بدلاً من نظام بديل مدى الحياة.

3) زيادة توافر النالوكسون

يحتاج مستخدمو المواد الأفيونية إلى البقاء على قيد الحياة لفترة كافية للحصول على العلاج. على الرغم من التصريح الآن في بعض الولايات وعدد متزايد من البلديات بحملها وإدارتها ، إلا أن المستجيبين الأوائل وغرف الطوارئ غالبًا ما يفتقرون إلى الإمدادات الكافية من النالوكسون - الدواء الذي يقاوم الجرعات الزائدة من المواد الأفيونية. النالوكسون هو مضاد أفيوني - مما يعني أنه يرتبط بمستقبلات الأفيون ويمكنه عكس تأثيرات المواد الأفيونية. يمكن أن يعيد شخصًا ما إلى الحياة حرفيًا ، ويعيد التنفس الطبيعي للأشخاص الذين تباطأ تنفسهم أو توقف بشكل كبير نتيجة تناول جرعة زائدة من المواد الأفيونية الموصوفة أو الهيروين. تحتاج الوكالات الصحية الفيدرالية والولائية إلى التفاوض على أسعار أقل وتوسيع نطاق الوصول إلى النالوكسون. الأهم من ذلك ، اعتبارًا من وقت كتابة هذا التقرير ، ورد أن CVS تقدم النالوكسون بدون وصفة طبية في 43 ولاية ، وقد أعلنت Walgreens أنها ستوفر النالوكسون بدون وصفة طبية في جميع متاجرها.

4) توسيع موارد الحد من الضرر الأخرى

تحتاج الحكومة أيضًا إلى إنفاق المزيد على تبادل الإبر وبرامج الحقن النظيفة لمكافحة الأمراض المعدية التي تنتشر عن طريق مشاركة الإبر. يؤدي تصعيد استخدام المخدرات بالحقن من قبل الأشخاص الذين تحولوا من تناول المسكنات الأفيونية في شكل حبوب إلى الهيروين إلى زيادة كبيرة في حالات عدوى التهاب الكبد الوبائي سي. من عام 2010 إلى عام 2015 ، تضاعف عدد الإصابات الجديدة بفيروس التهاب الكبد الوبائي سي المبلغ عنها لمراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ثلاث مرات تقريبًا. [4] يقتل التهاب الكبد الوبائي حاليًا عددًا أكبر من الأشخاص أكثر من أي مرض معدي آخر تم الإبلاغ عنه لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. توفي ما يقرب من 20 ألف أمريكي من أسباب مرتبطة بالتهاب الكبد سي في عام 2015 ، ومعظم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 55 وما فوق. تتزايد الإصابات الجديدة بفيروس التهاب الكبد C بسرعة أكبر بين الشباب ، مع تسجيل أكبر عدد من الإصابات الجديدة بين 20 إلى 29 عامًا.

5) تعليم وتوسيع نطاق توافر مناهج شاملة خالية من المواد الأفيونية متعددة الوسائط لمعالجة الألم المزمن

عندما يتعلق الأمر بالمواد الأفيونية ، فإن معالجة الأسباب الجذرية للإدمان ستتطلب أيضًا معالجة السبب وراء تعرض العديد من الأشخاص للمواد الأفيونية في المقام الأول - الألم المزمن. تستلزم إمكانية إدمان المواد الأفيونية بالاقتران مع نقص الأدلة المستندة إلى الأبحاث على فعاليتها في علاج الألم المزمن أن يكمن جزء من الحل في جعل علاجات الألم البديلة أكثر سهولة. سيتطلب هذا نقلة نوعية لخدمات الرعاية الصحية والتغطية التأمينية.

يعاني ما يقرب من 50 مليون من البالغين الأمريكيين من ألم مزمن شديد أو ألم شديد ، وفقًا للمركز الوطني للصحة التكميلية والتكاملية التابع للمعاهد الوطنية للصحة (NCCIH). استنادًا إلى بيانات من مسح مقابلة الصحة الوطنية لعام 2012 (NHIS) ، تقدر الدراسة أنه خلال فترة الثلاثة أشهر السابقة ، كان 25 مليون بالغ أمريكي يعانون من ألم مزمن يومي ، و 23 مليون آخرين أبلغوا عن ألم شديد. [6]

هناك خيارات خالية من المواد الأفيونية للتعامل مع الألم المزمن ، بما في ذلك الأدوية غير الأفيونية ، والعلاج الطبيعي المتخصص ، والتمدد ، والتمارين البدنية ، وطرق الطب البديل والتكميلي مثل الوخز بالإبر ، وتقويم العمود الفقري ، والتدليك ، والعلاج المائي ، واليوجا ، وتشي كونغ ، وتاي تشي والتأمل. في الواقع ، وللمرة الأولى ، تنصح الكلية الأمريكية للأطباء بمعالجة آلام الظهر بإجراءات غير دوائية مثل هذه قبل اللجوء إلى مسكنات الألم التي لا تستلزم وصفة طبية أو الموصوفة. أظهر استطلاع تمثيلي مؤخرًا للمستهلكين على المستوى الوطني أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر وجدوا العلاجات البديلة مفيدة. وجد الاستطلاع الذي شمل 3562 بالغًا أن ما يقرب من 90 بالمائة ممن جربوا اليوجا أو التاي تشي أفادوا أن هذه الأساليب كانت مفيدة ؛ 84 في المائة و 83 في المائة ، على التوالي ، أفادوا بنفس الشيء فيما يتعلق بالتدليك وتقويم العمود الفقري.

يتضمن النهج الخالي من المواد الأفيونية للتعامل مع الألم المزمن أيضًا تعلم وممارسة فصل الألم - الإشارة المنقولة عبر الجهاز العصبي المركزي إلى أن "هناك شيئًا ما خطأ" عن المعاناة - التفسير أو المعنى الذي يُعطى لإشارة الألم هذه - التي غالبًا ما ترتبط بها . تنتج المعاناة عن الاستجابات العقلية والعاطفية للألم ، وتشمل الحديث الداخلي عن النفس والمعتقدات حوله والتي تؤدي بعد ذلك إلى ردود فعل عاطفية.

تتطلب هذه الأساليب من الأشخاص أن يكونوا مشاركين أكثر نشاطًا في عملية التعافي من الألم. من غير المحتمل أن يقضي أي منهم أو "يقتل" الألم المزمن لشخص ما. ومع ذلك ، بالاقتران مع الممارسة ، يمكنهم إحداث اختلافات إيجابية جوهرية في التجربة الذاتية للألم ، والقدرة على التنظيم الذاتي ، ونوعية الحياة بشكل عام.

حقوق النشر 2017 Dan Mager، MSW

مؤلف يتطلب بعض التجميع: نهج متوازن للتعافي من الإدمان و الجذور والأجنحة: الأبوة الواعية في التعافي (قادم في يوليو 2018)

[2] https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/drug-overdose-data.htm

[3] http://paariusa.org/our-partners/

[4] https://www.cdc.gov/media/releases/2017/p-hepatitis-c-infections-tripled.html

[5] http://www.huffingtonpost.com/entry/with-opioid-crisis-a-surge-in-hepatitis-c_us_59a41ed5e4b0a62d0987b0c4؟section=us_huffpost-partners

[6] ريتشارد ناهين ، "تقديرات انتشار الألم والخطورة عند البالغين: الولايات المتحدة ، 2012" ، مجلة الألم ، أغسطس 2015 ، المجلد 16 ، العدد 8 ، الصفحات 769-780 DOI: http://dx.doi.org /10.1016/j.jpain.2015.05.002

[7] http://www.consumerreports.org/back-pain/new-back-pain-guidelines/؟EXTKEY=NH72N00H&utm_source=acxiom&utm_medium=email&utm_campaign=20170227_nsltr_healthalertfeb2017