المراضة المشتركة في اضطرابات الأكل: حقيقية أم زائفة؟
المحتوى
الاعتلال المشترك هو موضوع معقد ، من الناحية المفاهيمية والسريرية. يشير تعريف الاعتلال المشترك من وجهة نظر مفاهيمية إلى حالة "يظهر فيها كيان سريري متميز أثناء سير المرض" - على سبيل المثال عندما يصاب مريض مصاب بداء السكري بمرض باركنسون. في هذه الحالة ، هناك كيانان سريريان متميزان ويتم تطبيق مفهوم مدى الحياة.
يشير تعريف الاعتلال المشترك من وجهة نظر سريرية ، بدلاً من ذلك ، إلى حالة "يتعايش فيها كيانان أو أكثر من الكيانات السريرية المتميزة". في هذه الحالة ، يعتمد انتشار الاعتلال المشترك على تعريف الاضطرابات (أي نظام التصنيف وقواعده التشخيصية).
في مجال الصحة العقلية ، حيث لم يتم العثور على مؤشرات حيوية محددة حتى الآن ، من المشكوك فيه ما إذا كان الاضطرابان العقليان هما كيانان إكلينيكيان "متميزان" ، أو ببساطة نتيجة التصنيف الحالي للاضطرابات العقلية التي ، بناءً على الأعراض المقدمة ، تشجع تطبيق تشخيصات نفسية متعددة في نفس المريض.
يمكن أن يكون للمشكلات المتعلقة بتعريف الاعتلال المشترك عواقب سريرية مهمة تؤثر على العلاج. على سبيل المثال ، خصائص الاكتئاب شائعة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، ولكنها قد تكون دليلًا على وجود اكتئاب سريري متزامن (`` اعتلال مشترك حقيقي '') أو نتيجة مباشرة لنقص الوزن في فقدان الشهية العصبي أو الشراهة عند تناول الطعام في الشره العصبي (`` الزائفة ''). الاعتلال المشترك ') (انظر الشكل 1). في الحالة الأولى ، يجب علاج الاكتئاب السريري مباشرة ، بينما في الحالة الثانية ، يجب أن يؤدي علاج اضطراب الأكل إلى هدوء في السمات الاكتئابية.
الاعتلال المشترك في اضطرابات الأكل
خلص استعراض سردي للدراسات الأوروبية إلى أن أكثر من 70٪ من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل يتلقون تشخيصًا بالاعتلال النفسي المصاحب. الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا هي اضطرابات القلق (> 50٪) ، واضطرابات المزاج (> 40٪) ، وإيذاء النفس (> 20٪) ، واضطرابات تعاطي المخدرات (> 10٪).
يجب التأكيد على أن البيانات المستمدة من الدراسات التي تم إجراؤها تظهر تباينًا كبيرًا في معدل الاعتلال النفسي المشترك في اضطرابات الأكل ؛ على سبيل المثال ، تم الإبلاغ عن انتشار تاريخ مدى الحياة لاضطراب القلق في عدد قليل يصل إلى 25٪ إلى ما يصل إلى 75٪ من الحالات. يثير هذا النطاق حتمًا شكوكًا كبيرة حول مصداقية هذه الملاحظات. وبالمثل ، أفادت الدراسات التي قيمت انتشار اضطرابات الشخصية المصاحبة لاضطرابات الأكل وجود تباين أكبر ، يتراوح من 27٪ إلى 93٪!
مشاكل منهجية
الدراسات التي قيمت الاعتلال المشترك في اضطرابات الأكل تعاني من مشاكل منهجية خطيرة. على سبيل المثال ، لم يتم دائمًا التمييز بين ما إذا كان الاضطراب "المرضي المشترك" قد حدث قبل اضطراب الأكل أو بعده ؛ غالبًا ما تكون العينات التي يتم تقييمها صغيرة و / أو تتضمن فئات تشخيصية لاضطرابات الأكل بنسب مختلفة ؛ تم استخدام عدد كبير وغير متجانس من المقابلات التشخيصية والاختبارات ذاتية الإدارة لتقييم الاعتلال المشترك. ومع ذلك ، فإن المشكلة الرئيسية هي أن معظم الدراسات لم تقيم ما إذا كانت خصائص الاعتلال المشترك ثانوية لانخفاض الوزن أو اضطراب في النظام الغذائي.
الاعتلال المشترك أم الحالات المعقدة؟
لا يمكن تطبيق فكرة وجود مجموعة فرعية من "الحالات المعقدة" على اضطرابات الأكل بالفعل ، يمكن اعتبار جميع المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل تقريبًا حالات معقدة. معظمهم ، كما هو موضح أعلاه ، يفي بمعايير التشخيص لواحد أو أكثر من الاضطرابات النفسية. المضاعفات الجسدية شائعة ، وبعض المرضى لديهم أمراض طبية تتعايش وتتفاعل. الصعوبات الشخصية هي القاعدة ، ويمكن أن يكون للمسار المزمن للاضطراب تأثير سلبي قوي على تطور الشخص وعمله الشخصي. كل هذا يدل على أنه في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، فإن التعقيد هو القاعدة وليس الاستثناء.
قد يكون للتقسيم الاصطناعي للحالات السريرية المعقدة إلى أجزاء صغيرة من التشخيص النفسي آثار سلبية تتمثل في منع اتباع نهج أكثر شمولية في العلاج وتعزيز الاستخدام غير المبرر للعديد من الأدوية أو التدخلات لعلاج أجزاء مفردة من الصورة السريرية الأوسع والأكثر تعقيدًا. علاوة على ذلك ، قد يكون للتقييم غير الدقيق وإدارة الاعتلالات المشتركة تأثير متناقض لإلغاء تركيز العلاج من العوامل الرئيسية التي تحافظ على اضطراب الأكل النفسي وتقديم علاجات غير ضرورية وربما ضارة للمرضى.
نهج عملي للقضايا المعقدة
في ممارستي السريرية ، أتبنى نهجًا عمليًا لمعالجة الاعتلال النفسي المصاحب لاضطرابات الأكل. إنني أدرك وأعالج المرض المشترك في النهاية فقط عندما يكون مهمًا وله آثار إكلينيكية. تحقيقا لهذه الغاية ، يقسم دليل العلاج السلوكي المعرفي المعزز (CBT-E) لاضطرابات الأكل الأمراض المصاحبة إلى ثلاث مجموعات:
قراءة أساسية لاضطرابات الأكل
لماذا تفاقمت اضطرابات الأكل من خلال COVID-19
منشورات جديدة
هل يمكن للمال شراء السعادة؟ اسأل نفسك هذا السؤال بدلا من ذلك
